Remboursement optique
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Le Remboursement Optique et le 100% santé
Pour cela depuis le 1er janvier 2020, un nouveau dispositif a été mis en place concernant le remboursement d’une paire de lunettes. Celui-ci vise à supprimer le reste à charge supporté par les assurés sociaux : le reste à charge zéro baptisé “100 % santé”.
Grâce à votre complémentaire santé responsable vous aurez accès à 2 paniers de soins :
- le panier "100% santé"
- le « secteur à prix libres » avec des tarifs de remboursement fortement minimisés, et, de ce fait, un reste à charge que les contrats responsables des assurances complémentaires permettront de modérer.
La monture
Si son prix est inférieur ou égale à 30€ elle rentre dans le 100% santé.
Les verres
Il existe 2 classes de verres : la classe A qui correspond à l'offre 100% santé et la classe B pour laquelle les prix sont libres.
Ces 2 classes répondent aux mêmes spécifications techniques générales pour éviter toute différence en termes de qualité et de performance.
Il s'agit de notamment :
- les 3 catégories de verres (unifocaux, progressifs et mi distance)
- les différentes normes de résistance, de performance optique, etc.
- les traitements anti-rayures et anti-UV.
- l’inclusion de traitements antireflets,
- un indice de réfraction minimal.
A noter : le panachage est possible ! C'est à dire ?
Vous pouvez par exemple choisir des verres de la classe A 100% santé et une monture à prix libres.
Source : Lunettes et lentilles : vos remboursements | ameli.fr | Assuré
Quand peut-on renouveler sa paire de lunettes ?
La prise en charge du dispositif optique choisi est subordonnée à sa prescription médicale, qu'elle ait lieu dans le cadre du “100 % santé” ou non.
Le renouvellement de votre prise en charge ne peut avoir lieu avant une période de deux ans pour les adultes et les enfants de 16 ans ou plus. Le délai est fixé à un an pour les enfants de moins de 16 ans et est ramené à 6 mois pour les enfants jusqu’à 6 ans. Néanmoins des dérogations sont prévues par la loi. Par exemple, en cas de pathologie entraînant une dégradation rapide de la vue du patient constatée médicalement.
Notre conseil : faites établir des devis !
Ce devis doit être établi par écrit et comporter notamment :
- la description précise et détaillée du traitement proposé et/ou des matériaux utilisés ;
- le montant des honoraires correspondant a votre traitement ;
- le montant remboursé par l'Assurance Maladie ;
- les éventuels suppléments.
À noter : la différence entre le montant des honoraires payés et le montant remboursé par l'Assurance Maladie peut éventuellement être prise en charge par votre complémentaire santé si le contrat que vous avez souscrit le prévoit.
Transmettez-les nous, c'est là que ce justifie la présence d'un conseiller.
